LPS 取扱店申請フォーム - Doグループ

取扱店申請フォーム

ご希望商品　(２つ選択可)

サリール

ＬＰＳトリプルスター

業種

業種その他

会社名

会社名(フリガナ)

代表者名

電話番号

代表者名(フリガナ)

所在地

記入例：〒123-4567 東京都〇〇区〇〇町〇-〇〇-〇〇 ABCビル2階

電話番号

記入例：03-1234-5678 (携帯電話不可)

メールアドレス

設立年度

従業員数

身分証明書の種類

その他お問い合わせどんな事でもお気軽にお問い合わせください。

※お手数をおかけしますが、選択した身分証明書の写しを以下のメールアドレス又はFAXに送付して下さい。

メールアドレス：b.s.companyk.k@gmail.com

FAX：03-5709-7867

プライバシーポリシーが適用されます

メモ: * は入力必須項目です